Мидокалм

Мидокалм при люмбаго
зуд при цистите

Ломбаго

В течение жизни как минимум половина из нас сталкивается с острой поясничной болью, но лишь немногие знают, как себя при этом вести и на какие из предложенных методов лечения соглашаться. Именно об этом мы и попытаемся подробно поговорить.
Но для начала давайте определимся с причинами болезни и терминологией. Обычно в ходу несколько названий. Люмбаго - это острая, неожиданно возникшая боль непосредственно в пояснице. Радикулит - боль по ходу нервного корешка, как правило, идущая от поясницы в правую или левую ногу, чаще всего по задней поверхности бедра и ниже, иногда до пальцев стопы. Такую боль иногда называют ишиас, то есть воспаление седалищного нерва. Собственно, люмбаго и радикулит - это не самостоятельные болезни, а симптомы, характеризующие распространение боли.
Причины этих болей в медицинских справочниках зачастую указаны скупо и однобоко, сводя все исключительно к остеохондрозу и грыжам межпозвонковых дисков, хотя на самом деле проблема несколько шире и возможные механизмы возникновения острых болевых приступов разнообразны. Ниже я попробую упрощенно описать несколько вариантов развития болезни.

Вариант А (как правило, наиболее благоприятный). Обычно после физической нагрузки, работы в неудобном положении или сна в неудобной позе происходит перенапряжение и спазм поясничных мышц, отек их волокон и, как следствие, раздражение чувствительных нервных окончаний, что приводит к боли. Как правило, именно этот вид поражения характеризуется, как люмбаго.

Вариант Б. Вследствие экстремальной нагрузки на позвоночник (поднятие большой тяжести, неудачный прыжок, удар) происходит блокирование (смещение) в дугоотросчатых суставах позвоночника, после чего наступает рефлекторный спазм мышц, нарушение кровообращения в позвоночнике, отек и ущемление нервного корешка. Его ущемление в свою очередь вызывает резкую боль и ответную реакцию мышц - усиление их спазма, причем на сей раз задействуются не только мышцы ноги, расположенные по ходу нерва (радикулит). Мышечный спазм "стягивает" позвоночник, повышая давление на хрящевые тела, расположенные между позвонками, - диски. От давления они могут выпячиваться или разрываться, образуя так называемую протрузию, или грыжу межпозвонкового диска, - это вариант В.

Вариант В. Наиболее тяжелая форма болезни. Как и в предыдущем варианте, причиной является чрезмерная нагрузка, после которой происходит надрыв или разрыв межпозвонкового диска - образование грыжи. Грыжа сдавливает нерв, что вызывает ответную реакцию, аналогичную варианту Б. Однако обычно здесь в большей степени выражено нарушение кровоснабжения и чувствительности ног, иногда возникает нарушение деятельности органов таза. Часто в дальнейшем развивается атрофия мышц на стороне пораженного нерва.

Какие обследования нужно проводить?
Необходимо сделать анализы крови - обычно их показатели при этом заболевании бывают нормальными, и делать их необходимо только для того, чтобы исключить иную, воспалительную или онкологическую патологию позвоночника.
Для этой же цели делают и рентген позвоночника, хотя его ценность для постановки диагноза не столь велика. На рентгеновском снимке не отражаются хрящевые структуры (диски), но в то же время рентгеновский снимок поможет исключить некоторые воспалительные болезни позвоночника и покажет врожденные аномалии скелета. Но отсутствие изменений на рентгенограмме не означает отсутствие болезни - большинство острых приступов происходит у людей с "хорошими" рентгеновскими снимками.
Компьютерная томограмма лучше всего отражает состояние позвоночника, но и она же чаще всего вводит в заблуждение специалистов. Грыжи дисков видны на томограмме отчетливо, и любой пациент с обнаруженной грыжей подвергается настойчивому давлению со стороны врачей, и в первую очередь нейрохирургов, которые убеждают больного в необходимости операции для ее удаления. При этом многие врачи "забывают" то обстоятельство, что 70 % грыж вообще не имеют клинического значения, а заболевание протекает по варианту А и Б, которые и обуславливают развитие симптомов, и только треть межпозвонковых грыж является причиной болей в позвоночнике. Как пример я привожу своим пациентам такой факт. Если проводить томографическое исследование совершенно здоровых людей в возрасте старше 40 лет, то как минимум у трети из них мы обнаружим межпозвонковые грыжи, о которых эти люди и не подозревали - речь идет об обычных возрастных изменениях.
Соответственно, как ни банально это звучит, вопрос диагноза на 90% лежит в правильной трактовке врачом данных осмотра, обследования и симптомов болезни.

Лечение

 Лекарственные препараты
Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, пироксикам, ибупрофен и др.). на сытый желудок.
Эти препараты за счет противовоспалительного действия хорошо облегчают боли при всех вариантах протекания болезни. Но если при варианте А изредка лечения этими препаратами может оказаться достаточно для выздоровления, то при варианте Б и В лечение будет скорее симптоматическим, причем при варианте В обезболивающий эффект будет наиболее коротким, а попытки увеличить дозу лекарства могут привести к развитию побочных эффектов.
Сосудорасширяющие препараты (пентоксифилин, ксантинола никотинат и др.).
За счет частичного восстановления кровотока конечностей могут принести облегчение при судорогах и болях в ноге, возникающих при варианте Б и В.
Препараты для ослабления мышц (мидокалм, тизанидин, тетразепам и др.).
Снимают болезненный мышечный спазм и к тому же обладают некоторым сосудорасширяющим эффектом. Добиться выздоровления с их помощью маловероятно, но некоторое облегчение они принесут. В то же время при варианте В их надо применять с осторожностью, т.к. мышечный спазм в данном случае может быть необходимой защитной реакцией и его устранение приведет к ухудшению самочувствия.
Хондропротекторы - препараты для восстановления хрящевой ткани.
Пожалуй, их разумнее использовать при хронических состояниях, вне обострения, т.к. эффект от их применения все равно будет появляться крайне медленно, и ни боль, ни воспаление они не снимут. Но в целом это очень полезная группа лекарств, которые логичней всего использовать при варианте В для восстановления хрящей межпозвонковых дисков.
Витамины.
В1 - обладает некоторым расслабляющим действием и восстанавливает проведение импульсов в поврежденном нерве. В6 - обладает незначительным мочегонным эффектом и за счет этого снижает отек нервного корешка. В12 - восстанавливает ткань нервного корешка. Эти витамины рекомендуются при варианте Б и В., однако отмечая их общее полезное действие, хочу заметить, что эффект от их применения развивается медленно и к тому же трудно прогнозируем. Невозможно угадать, когда и насколько их применение принесет пациенту облегчение.
Новокаиновая блокада позвоночника с кортикостероидными гормонами (триамцинолон, гидрокортизон и др.).
Обычно проводится укол в область позвоночника большой дозой новокаина с добавлением гормона, обладающего противовоспалительным действием. При удачном выполнении результат достигается за счет снятия мышечного спазма и воспаления нерва. Блокада иногда оказывает молниеносный эффект, но продолжительным он бывает только при варианте А, т. к. такая процедура не устраняет причины вариантов Б и В; в этих случаях облегчение от процедуры чаще всего продолжается от 2 до 20 дней, а затем, без адекватного лечения, постепенно сходит на нет. Повторная процедура зачастую позволяет вернуть утраченные позиции, но необходимо помнить, что больше 3-4 раз блокаду повторять нежелательно, т.к. она может вызвать атрофию связок позвоночника. А это в свою очередь спровоцирует боле сложную проблему.
Местные средства - мази, компрессы, растирания.
Дают в основном отвлекающий эффект, иногда хорошо помогают при варианте А за счет улучшения кровообращения и уменьшения мышечного спазма; при вариантах Б и В практически бесполезны - если и помогают, то на короткое время.

 Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры не устраняют причины болезни, но обладают положительными качествами: улучшают нарушенное кровообращение, снимают болезненное напряжение мышц, обладают рассасывающим действием, а некоторые - противовоспалительным. К сожалению, эффективность этого лечения прогнозировать весьма затруднительно.

 Иглорефлексотерапия
Обладает хорошим обезболивающим эффектом, за счет чего может активно применяться во всех трех случаях, но в основном только для снятия боли. В то же время у грамотных специалистов иногда бывают просто потрясающие результаты.

 Вытяжение позвоночника
не советую так как при вытяжении обычно пытаются воздействовать на позвоночник по всей длине но не учитывают того что мышечно-связачный корсет на всем протяжении имеет свои физиологически обусловленные особенности ,проще сказать некоторые отделы позвоночника имеют намного большую сопротивляемость растяжению, пример, шейный и поясничный отделы. Да и по опыту своих пациэнтов которых приходилось восстанавливать после такого воздействия.

 Мануальная терапия
Метод, к которому автор испытывает особую любовь, так как только этот метод лечения позволяет устранить причину любой проблемы если только не была нарушена анатомическая целостность позвоночного столба.

 Гимнастика
В остром периоде не проводится; ее необходимо начинать только после стихания болей и обязательно по согласованию с врачом.

 Операция
По моему мнению, только 7-10% людей с острыми болями в позвоночнике нуждаются в операции. В эту группу попадают те больные, которые достоверно относятся к варианту В, и при этом несмотря на проведение грамотного консервативного лечения в течение 5-6 месяцев, их состояние продолжает ухудшаться. Кроме того, операция однозначно необходима и ее проведение не надо откладывать в тех случаях, когда у пациента, что называется, "отказывают ноги" с полной потерей их чувствительности или возникают явные нарушения мочеиспускания и дефекации. Во всех остальных случаях, принимая решение об операции, мы должны быть уверены, что использовали все возможности консервативной терапии, и операция действительно осталась единственным возможным методом лечения.

Полезные материалы:
1. Грыжа межпозвонкового диска лечение.
2. Лечение сколиоза у подростков.
3. Лечение боли в шее.
4. Нужен мануальный терапевт.


Источник: http://doctor-shamin.ru/articles/otherarticlesmenu/51-lumbago2.html